доктор Ефимов А.Н.

ООО ВетКлиника доктора Ефимова А.Н.

г. Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.10 А

т. (812)931-21-95 тел./факс (812)495-65-69 email: efimov@vetdoc.ru

Консервативное лечение дискогенной компрессии спинного мозга у такс

Заболевания позвоночного столба, приводящие с нарушению функции спинного мозга, многообразны. Во многих случаях требуется хирургическое лечение. Однако сложность состоит в том, что для воздействия на костные структуры позвоночника необходимо приложение значительных механических усилий, а нежнейший спинной мозг, примыкающий к этим структурам, крайне плохо переносит любые механические воздействия. После операции дефект в костях позвоночного столба заживает с образованием костного рубца, зачастую более грубого и провоцирующего худшие проблемы, чем сам патологический процесс. В то же время возможности восстановления или компенсации утраченных функций в организме очень велики. Всё это заставляет вдумчивого врача с большой осторожностью ставить показания к оперативному лечению в каждом конкретном случае. Впервые операция на позвоночнике у травмированной собаки была произведена Ефимовым А.Н. в 1982 году по поводу переломо-вывиха в области 12-13 грудных позвонков. К сожалению, единственным положительным последствием операции оказалось прекращение боли. Двигательные функции у животного не восстановились. В последующие годы операции по поводу травм и заболеваний межпозвоночных дисков производились довольно часто, что позволило накопить определенный опыт и впервые в России представить доклад на Московском ветеринарном конгрессе в 1997 году. В течение последующих лет оперативное лечение заболеваний позвоночника и спинного мозга в нашей стране получило довольно широкое распространение. Произошло накопление опыта, что позволило в настоящее время сформулировать определенные выводы. Прежде всего, было замечено, что различные патологические процессы, возникающие в позвоночнике и спинном мозге, имеют совершенно различный патогенез и, соответственно, требуют различного подхода в лечении. Прогноз и вероятность благоприятного исхода так же очень разнятся. В связи с этим односторонний подход недопустим в принципе. Но заведомо и, как правило, лечение таких заболеваний длительное, а выздоровление необязательное. Значимость различных заболеваний позвоночника и спинного мозга различна. Например, частота травм напрямую связана с организацией выгула собак и практически исключается при заботливом отношении владельца к своей собаке. Онкологические заболевания также не носят массового характера. Поражения межпозвонковых диском имеет породно-наследствегнное происхождение и становится проблемой при увеличении поголовья некоторых пород. Так, например, в последние годы во многих странах, включая Россию, большую популярность приобрели таксы. Соответственно увеличилось количество животных, нуждающихся в лечении по поводу дискогенных заболеваний спинного мозга. Немецкие овчарки, боксеры, популярность которых не уменьшается многие года, также подвержены заболеваниям позвоночника и спинного мозга. Это обстоятельство дало толчок для развития ветеринарной вертебрологии и нейрохирургии. Насколько можно судить по содержанию печатных работ зарубежных авторов, во главу угла при дискогенных патологических процессах ставится фактор механического давления на спинной мозг, проводящее к нарушению его функций и появлению соответствующих клинических симптомов. В соответствие с этой концепцией, механический фактор должен быть устранен хирургически, а если это не сделано, либо сделано быть невозможно, прогноз становится неблагоприятным и животное должно быть гуманно усыплено. Что же мы видим в повседневной практике? В реальности, как правило, собаки при такого рода заболеваниях при минимальном лечении, а то и вовсе без лечения, постепенно восстанавливаются, зачастую до полного клинического выздоровления. И это вполне объяснимо, если считать, что ведущим фактором, приводящим к нарушению функции спинного мозга, является обратимое расстройство кровообращения, а механическое давление лишь провоцирует этот патологический процесс. В течение последних лет, убедившись в не слишком высокой надежности оперативного лечения дископатии у такс, мы перешли к преимущественно консервативному подходу. Результаты такого лечения 67 такс за 2008 год представлены в таблице:

таблица 1

Как видно из представленных цифр, к сожалению, восстановились не все животные, а только чуть больше 88 процентов. Две собаки перешли на оперативное лечение в другую клинику и из статистики выбыли. Девять процентов или 6 собак были усыплены. Каковы же причины усыпления, то есть фактически не выздоровления животных? Одна собака была усыплена в связи с быстрым усугублением симптомов, что, по общему мнению, свидетельствует о безнадежном прогнозе в принципе. У двух собак выявилась, и не исключено, что послужило причиной начала неврологического приступа, тяжелая патология жизненно важных внутренних органов. Три собаки были усыплены по желанию владельцев либо по причине затянувшегося и очень медленного восстановления, либо при наличии повторных эпизодов паралича. Таким образом, эти последние 4,7% такс, проходивших лечение по поводу дискогенной компрессии спинного мозга в нашей клинике и могут считаться неблагоприятным исходом консервативного лечения. Коль скоро оперативное лечение дископатии в нашей клинике не применяется, для сравнения эффективности различных подходов приведу литературные данные. При их изучении бросается в глаза очень большая разница в цифрах в разных хирургов, по этому приходится приводить усредненные данные:

таблица 2

Как ни странно для сторонников оперативного лечения, это на 1% меньше, чем при нашем консервативном лечении! Полученные результаты нуждаются в подробном анализе. При активном хирургическом подходе к лечению дискогенной компрессии спинного мозга прогноз ставится исходя из времени, прошедшего от начала приступа до операции и от степени неврологических расстройств на момент начала оперативного лечения. И если учет фактора времени еще можно объяснить нарастанием изменений в спинном мозге, то степень неврологических рас- стройств, вызванных устранимым оперативным путём механическим сдавлением спинного мозга выпавшими частями диска, вызывает недоумение. Казалось бы, этот фактор имеет ведущее значение для консервативного лечения, при котором выпавший диск не удаляется. Но наши наблюдения показали, что степень неврологических расстройств позволяет прогнозировать не вероятность выздоровления, а только его сроки. Реальная вероятность и полнота восстановления зависит от локализации чувствительных нарушений. Начало зоны тактильной и болевой анестезии в средней трети спины делает прогноз в первые часы сомнительным, а при усугублении симптоматики в ближайшие дни и вовсе безнадежным. Что и не удивительно, если главной причиной нарушения функции спинного мозга считать расстройство кровоснабжения, которое у некоторых животных может быть особо уязвимым из-за недостаточного количества питающих сосудов именно в грудной части позвоночника.

Рисунок 1

Несмотря на признаваемое всеми наличие фактора недостаточного кровоснабжения спинного мозга, какое консервативное лечение предлагают зарубежные хирурги? Покой и нестероидные противовоспалительные средства! А каковы показания к такого рода лечению? Лёгкие степени неврологических расстройств (1-2 степень) Неспособность владельца оплатить хирургическое лечение После этого неудивительны и результаты:

Таблица 3

Насколько эти данные не согласуются с результатами консервативного лечения, приведенными в первой таблице! Сравнение различных способов лечения дискогенной компрессии спинного мозга у такс позволяет сделать некоторые выводы: 1. Различия в результатах лечения оперативным или применяемом в клинике консервативным способом достоверно не различаются. 2. Поскольку местное воздействие на пораженный диск при консерва- тивном лечении не производится, точная визуальная диагностика локализации процесса не нужна. Внимательное неврологическое обследование в динамике позволяет прогнозировать конечный исход, составить индивидуальный план лечения и определить приблизительные сроки восстановления.